一年270万? 12周肿瘤全部消失! 新抗癌药已证实对17种癌症起作用
上个月，一条“5旬女子花21万打抗癌针竟是可乐”的新闻引起了大家的热议。杭州的胡女士被某养生会所的员工欺骗，打了一针价值21万能无条件抵抗多种癌症的“抗癌针”。后经警方调查，所谓的“抗癌针”，竟然是可乐。
其实，只要仔细思考一下，不难发现这本就是个骗局，毕竟真正无条件能抵抗多种癌症的“抗癌针”根本就还没有研制出来。
不过在去年4月份，一款可针对十余种癌症（存在NTRK基因融合）的广谱抗癌药——拉罗替尼，被获批在国内上市，这也意味着更多的癌症患者有了新的希望。
一、53岁患者，治疗12周肿瘤全部消失
35岁那年，李女士因耳痛入院就诊，被确诊为罕见的耵聍腺癌，好在病情恶性程度不高，经过治疗很快就康复出院了。
在治疗结束后的第8年，李女士的肿瘤发生了脑部转移，经过手术和放疗暂时脱离了危险。然而在7年后，肿瘤又再次扩散到了延髓，经过治疗病情又得到了缓解。
2021年时，距离李女士初次患癌已经过去了18年时间。这次，她因为出现头痛、听力缺失而再次就诊，经检查发现癌症又卷土重来了，可接下来的手术治疗对于病情的控制并不理想。在医生的推荐下，李女士进行了基因测序，结果发现她体内存在ETV6–NTRK3融合，符合拉罗替尼的治疗指征。
这是李女士最后的希望，在服用拉罗替尼3周后她的延髓上仅剩下少量肿瘤残留，且身上的不适症状也大幅度减轻了。治疗12周后，体内的肿瘤完全消失了，达到完全缓解。在之后19个月的随访中，李女士的病情没有任何复发的迹象。
二、被寄予厚望的“传奇”抗癌药——拉罗替尼
北京肿瘤医院齐长松教授指出，NTRK基因融合是近些年新发现的泛肿瘤靶点，在常见瘤种中阳性率低，但在一些罕见病理亚型瘤种中阳性率较高。正常情况下，TRK（原肌球蛋白受体激酶）受体会参与情绪、食欲以及痛觉的调节，而NTRK基因融合会导致结构异常的TRK融合蛋白产生，导致下游信号传导通路被过度激活，诱发肿瘤细胞增殖生长。
而拉罗替尼具有高选择性，对TRK具有很好的抑制作用，针对一些体内存在NTRK基因融合癌症的治疗，有显著效果。它是全球首个不区分癌症种类，只针对特定基因突变的靶向药物，对于17种癌症类别均可使用，且儿童和成人均可使用。
据相关研究显示，局部肉瘤患者在应用拉罗替尼治疗之后，继续进行手术治疗可减少术后病情复发率。同时患者的年龄、肿瘤类别等因素对拉罗替尼的效果的影响较小，此外它还有起效快、疗效持久等优点。
研究表明，拉罗替尼的起效时间约为1.84个月，71%的患者用药1年后仍有效。一项数据显示，在244例用药患者中64%已存活4年，这在肿瘤治疗历史上都是极其亮眼的成绩。
另外，拉罗替尼安全性及耐受性亦比很多传统化疗药来的高，在70例用拉罗替尼治疗者中多数仅有轻微不良反应发生，基本没有不良反应严重到停药的情况发生。拉罗替尼现已被建议作为晚期非小细胞肺癌携带NTRK基因融合患者的一线疗法。
尽管拉罗替尼的效果出众，但他与众多抗癌药一样，有一个很大的缺点，那就是“贵”。此前，国外针对拉罗替尼的定价为每个月32800美元，一年的价格为393600美元，换算成人民币约270万元。目前国内的定价尚未披露，但依照国外的价格来看，对于大部分人来说依旧是是难以承受的天价。
三、什么情况下，可选择进行NTRK基因融合检测？
《Nature》子刊《Scientific Reports》上曾发表过一项研究，研究人员共纳入160项研究，对15种泛癌、429种特定癌症种类进行了系统评估，结果发现泛瘤种中NTRK基因融合患病率<1%，范围在0.03～0.7%不等，儿童的比例约在0.44～3.33%。
在是否需要接受NTRK基因融合检测的问题上，去年9月发布的《中国实体瘤NTRK基因融合临床诊疗专家共识》建议，所有晚期成人实体瘤、儿童实体瘤患者都建议进行NTRK融合基因检测。特别是一些NTRK基因融合率高的局部晚期治疗患者，应在行辅助治疗前进行检测。目前临床上常用的方法有免疫组化、荧光原位杂交、基于DNA和RNA的二代测序等。
延伸：14款抗肿瘤药物已于3月份首次纳入医保
今年1月，国家医保局印发的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》中新收载了14款抗肿瘤药物，并于3月1日正式实施。
其中包括有针对肺癌的洛拉替尼、布格替尼、赛沃替尼；针对乳腺癌的哌柏西利胶囊、优替德隆注射液、注射用恩美曲妥珠单抗、羟乙磺酸达尔西利片；针对胃肠间质瘤的瑞派替尼；针对白血病的奥雷巴替尼片、维奈克拉片；针对淋巴瘤的注射用维布妥昔单抗；针对骨髓瘤的注射用卡非佐米；针对前列腺癌的瑞维鲁胺片、注射用醋酸地加瑞克。
现阶段，临床上有越来越多的药物问世，为众多癌症患者带去了新的希望。但对于普通人而言，日常还是要尽可能预防癌症发生，保持好的生活习惯、定期体检等。
参考资料：
[1]唐凌,宋媛媛,杨志敏.罕见肿瘤新药研发的思考[J].中国肺癌杂志,2022,25(07):443-447.
[2]《治疗12周肿瘤全部消失！“传奇”抗癌药拉罗替尼成功救下罕见肿瘤患者》.全球肿瘤医讯2023-05-11
[3]O’Haire， S.， Franchini， F.， Kang， YJ. et al. Systematic review of NTRK 1/2/3 fusion prevalence pan-cancer and across solid tumours. Sci Rep 13， 4116 (2023).