体检过程中发现肝功能报告异常就是得了肝炎吗？ 专科医生教你如何解读报告
📝体检过程中发现肝功能报告异常就是得了肝炎吗？肝功能检查作为体检必不可少的项目之一，对于评估肝脏功能的基本状况，初步判断是否存在肝脏损伤具有重要意义。
目前体检报告中肝脏超声提示存在脂肪肝、血液检查发现肝功能异常的情况非常普遍，很多人因此以为自己得了肝炎，还害怕会不会有传染性。市民应该如何看懂体检中的肝功能报告，了解肝功能异常的可能原因？
一张完整的肝功能报告至少包括十余项指标，体检有时并不能全部覆盖，但常见的肝功能报告主要包括以下三个部分：酶学指标、胆红素和胆汁酸代谢指标、蛋白质合成代谢指标。
🩸1、酶学指标：
肝功能检查报告中最重要的酶学指标包括：丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶。
肝脏是人体含酶最丰富的器官，已知肝细胞中所含的酶种类约数百种，其中有些酶主要存在于肝细胞内。当肝细胞受损时，肝细胞膜通透性增加，这些酶释放入血，导致血清酶学指标升高，如丙氨酸氨基转移酶（英语简写：ALT，旧称：谷丙转氨酶）和天门冬氨酸氨基转移酶（英语简写：AST，旧称：谷草转氨酶），因此这两项酶学指标常用来判断是否存在肝细胞损伤。其中ALT较AST更为灵敏，轻、中度肝细胞损伤时，ALT从肝细胞中漏出率远大于AST，当1%肝细胞发生坏死时，血清ALT即可升高1倍。但当肝细胞损伤严重时，AST释放入血增多，导致血清ALT/AST比值下降。
转氨酶的升高程度与肝脏损伤的严重程度并不平行，各种原因引起的肝脏损伤常见的如病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、药物性肝炎都可以导致ALT、AST升高。此外剧烈运动、熬夜也可能引起ALT、AST轻度异常，因此肝功能检查前一天建议避免剧烈运动、熬夜、饮酒、服药等可能对结果带来影响的混杂因素。
碱性磷酸酶（英语简写：ALP）主要来源于肝脏与骨骼，经由胆道排泄，胆道疾病时ALP产生过多而排泄减少，引起血清ALP升高。各种肝内、肝外胆管梗阻性疾病如胆道结石、肝内胆汁淤积常引起ALP显著升高，而累及肝细胞的疾病如肝炎、肝硬化，ALP多为轻度升高。骨骼疾病也会导致ALP结果异常，生理情况下，ALP活性升高主要与骨骼生长、妊娠、生长发育和脂肪餐后分泌等相关，因此建议空腹抽血检查肝功能，减少食物对血清各种酶类的影响。
γ-谷氨酰转移酶（英语简写：GGT）在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，当各种原因诱发肝细胞炎症，肝脏肿瘤诱导GGT合成增多或肝内、肝外梗阻胆汁排泄不畅时，GGT逆流入血，都会使血清中GGT升高。GGT显著升高是酒精性肝炎的重要特征，药物性肝炎、脂肪性肝炎人群中也有相当一部分比例GGT升高。体检报告中GGT超出正常值上限的情况十分常见，有时仅单项GGT异常，需要重点排查有没有酒精、药物引起的肝细胞损伤或脂肪肝的存在，同时排查有无胆道疾病和肝胆系统肿瘤。
🩸2、胆红素和胆汁酸代谢指标：
胆红素和胆汁酸代谢的指标主要包括：总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总胆汁酸四项。
胆红素是血液循环中衰老的红细胞分解和破坏的产物，它首先在血液中形成间接胆红素，随血流进入肝脏后大部分被肝细胞清除，小部分在肝脏内部转化形成直接胆红素后随胆汁排入肠道。
总胆红素升高就是人们俗称的黄疸，肝功能报告中的总胆红素是间接胆红素和直接胆红素的总和。血液系统疾病如溶血性贫血因为红细胞破坏过多可导致总胆红素轻、中度升高，以间接胆红素升高为主；肝内、肝外梗阻胆汁排泄不畅时，总胆红素常明显升高，且以直接胆红素为主；肝细胞损伤时总胆红素升高波动范围较大，和肝细胞损伤程度有一定相关性，间接、直接胆红素均有不同程度升高。因此总胆红素升高不仅要看升高幅度，更要辨别是以何种类型胆红素升高为主，这对于判断有无黄疸、黄疸程度及病因有重要意义。
胆汁酸在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，测定胆汁酸数值能灵敏的反映肝细胞合成、摄取、分泌功能以及胆道的排泄功能。肝细胞炎症损伤、胆道梗阻是总胆汁酸升高最常见的原因，进食后血清胆红素可出现一过性升高，此为生理现象。
🩸3、蛋白质合成代谢指标：
反映肝脏蛋白质合成代谢的指标主要包括：总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球比、前白蛋白五项。
血清总蛋白是白蛋白和球蛋白的总和。白蛋白全部由肝脏合成，半衰期长达三周左右，即使肝脏合成功能停止，短期内白蛋白数值的下降并不明显，不能早期反映急性肝细胞损害，但其浓度可以反映有功能的肝实质细胞总数和肝脏储备功能，它的数值下降往往提示存在慢性肝脏损伤。
如果饮食中白蛋白摄入不足、消化吸收功能不良；肾脏、肠道病变导致白蛋白从尿液、肠道丢失过多或者慢性消耗性疾病如甲状腺功能亢进、恶性肿瘤引起白蛋白消耗增加，均能导致白蛋白数值低于正常值。前白蛋白也由肝细胞合成，其半衰期仅1.9天，明显短于白蛋白，测定其在血浆中的浓度对于了解肝功能不全以及营养不良比白蛋白具有更高的敏感性，同时它也是判断重症肝炎预后的重要指标，但体检肝功能中并不一定包含该项目。
球蛋白是多种蛋白质的混合物，大部分在肝细胞外生成，其中很重要的一大类是免疫球蛋白和补体，参与机体免疫功能。球蛋白升高通常和机体免疫反应有关，肝病患者中其升高幅度与肝脏疾病慢性化、严重程度关系密切。这部分人群往往同时伴有白蛋白、前白蛋白下降，导致白/球比下降或倒置，此外酶学、胆红素、胆汁酸指标也多有不同程度异常。体检报告中如果仅单项球蛋白升高不一定提示存在肝脏病变，还需要考虑自身免疫性疾病、慢性炎症、慢性感染、球蛋白异常增生性疾病的可能。
我国既往是乙肝感染大国，乙肝引起的肝功能异常是最为常见的病因之一，以至于谈到肝功能异常，很多人就把它和乙肝感染划等号，认为肝功能不正常就是得了乙型肝炎，会有传染性。
其实任何导致肝细胞损伤的原因都可以引起肝功能指标的异常。近二十年来随着乙肝疫苗计划免疫、母婴阻断的推广和口服抗病毒药物的普及，乙肝发病率逐年下降，慢性乙肝患者病情大比例得到控制，肝功能异常的人群比例明显减少。与此同时，人民群众的生活水平普遍有了显著提升，饮食不当导致营养过剩、久坐不动、缺乏体育锻炼使得脂肪肝的患病率不断攀升。我国不少地区成人脂肪肝患病率平均高达25%以上，脂肪性肝炎已替代慢性病毒性肝炎成为体检中肝功能异常的首要原因。
脂肪肝是肝细胞内脂肪堆积过多从而影响肝细胞功能的病变，并不是所有脂肪肝患者都会出现肝功能损伤，B超提示脂肪肝轻重程度和肝脏炎症活动程度也并不一定平行。
但如果体检肝功能报告中出现丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶单项或同时升高，B超或CT等影像学检查提示脂肪肝或者肝脏脂肪浸润，应首先考虑脂肪性肝炎可能，这部分人群还通常伴有体重超标、腹型肥胖、血脂异常或者血糖升高。长期过量饮酒也会导致肝细胞脂肪变性，引起酒精性脂肪肝，肝脏酶学指标中天门冬氨酸氨基转移酶和γ-谷氨酰转移酶的升高相对更为灵敏。
近些年来药物性肝炎的发生率也有升高趋势，药物可引起多种类型的肝脏损伤，包括肝细胞损伤、毛细胆管胆汁淤积、两者混合以及肝血管损伤。其中肝细胞损伤最常见，肝功能检查以丙氨酸氨基转移酶升高为主，其次为胆汁淤积，以碱性磷酸酶升高为主，需要仔细排查合并用药情况。
肝功能报告异常原因有多种，肝脏有损伤也不都是病毒感染引起。除了以上常见的引起肝脏炎症的原因之外，还包括中毒性、自身免疫性、遗传性、代谢性、感染性、肿瘤性等等。
肝功能报告异常有时还可能是生理因素造成的。如果体检肝功能异常，首先要寻找可能引起肝细胞损伤或导致结果异常的病理及生理因素，及时至专科医院就诊或复查。有明确的病因如脂肪性、酒精性、病毒性、药物性肝炎，改变生活方式、戒酒、抗病毒治疗及停药这些针对病因的治疗至关重要。