早期肺癌有望治愈, 专家呼吁进一步提升用药可负担性

“早期肺癌有望治愈，专家呼吁进一步提升用药可负担性”，中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席、中国临床肿瘤学会前任理事长，现指导委员会主任委员、广东省人民医院终身主任吴一龙教授告诉人民日报健康客户端记者。

中国胸部肿瘤研究协作组（CTONG）主席、中国临床肿瘤学会前任理事长，广东省医师协会会会长、广东省人民医院终身主任吴一龙教授

您提到早期肺癌有望治愈，肺癌领域具体有哪些振奋人心的最新成果呢？

吴一龙：刚刚结束的欧洲肿瘤学会年会（ESMO）上有两大关于早期非小细胞肺癌研究的更新，分别是探索术后辅助靶向治疗的ADAURA研究和术前新辅助免疫治疗的CheckMate-816研究。

早期非小细胞肺癌患者以手术治疗为主，术后做辅助化疗4-6个周期，但在过去的20多年里，患者辅助化疗的生存率只提高5%左右。在这样严峻的形势下，辅助靶向治疗和辅助/新辅助免疫治疗的出现，使形势有了很大改观。

我们已经改变了过去的策略，对于有EGFR基因突变的病人，我们会在术后使用辅助靶向治疗，而没有EGFR基因突变的病人，可以在手术前和术后使用免疫治疗。

ADAURA研究与CheckMate-816研究的最新结果充分证实了这一点：EGFR基因突变的早期肺癌患者通过奥希替尼术后辅助治疗，其疾病复发的风险可降73%-77%。更为重要的是，奥希替尼术后辅助治疗减少脑转移的发生率的效果是非常明显的。经过差不多3到4年的随访，接受奥希替尼术后辅助治疗的患者的4年无复发生存率已经高达73%左右，相比对照组的38%，显然是非常大的区别。另外，术前使用免疫联合化疗治疗可手术的非小细胞肺癌，有24%的患者在术后可达到肿瘤完全消灭，远高于化疗组2.2%的比例。

这些结果也意味着我们朝着“把肺癌变成可治愈的疾病”的目标又迈进了一大步。

对肺癌患者来说，早期治疗是不是通过手术、药物、疗法就能够实现治愈？

吴一龙：十年前，那时候根据医学的发展，我们提出了一个概念，我们争取把晚期的肺癌变成慢性病，今天这目的已经初步达到了。从2020年开始，我们又提出了一个目标，那就是把肺癌变成可治愈的一个疾病。需要注意的是，治愈不是所有的肺癌都能够治愈，早期的肺癌我们能够治愈，而且我们朝的是让越来越多的病人可以治愈这个方向往前走。

之所以敢提出这样的一个目标愿景，是靶向治疗、免疫治疗一个个陆续出现，我们朝这方面迈开了一大步。如今已经可以知道哪些病人我们该给他治疗，哪些病人我们可以不给他做治疗，我们朝着减少毒性、减少副作用，然后提高生存率方向大大前进。现在的生存率大幅度提升，已经可以达到60%以上，靶向治疗的ADAURA研究，甚至可以达到80%左右的生存率。

当前早期的肺癌患者有哪些常见的辅助治疗来为患者巩固疗效？

吴一龙：一个病人判断他能够做手术，我们就会问手术之前加上一个免疫联合化疗是不会效果会好？好的话，那我们就会用这个方法。非常清楚地告诉大家，只要是Ⅱ、Ⅲ期的病人，加上后获益是非常明显的。

所谓免疫治疗加上化疗，用在Ⅱ、Ⅲ期术后的病人，这个结果可以让约1/3的病人把肿瘤细胞完全消灭掉。手术之后辅助治疗有化疗、靶向治疗、免疫治疗。以往大家手术之后可以加上化疗，但是今天我们已经看到了，如果有基因突变的病人做辅助化疗，实际作用并不是很大。所以现在很多人包括我们很多医生，也不让这类病人再接受辅助化疗了。

如果是有EGFR突变的病人是Ⅱ、Ⅲ期的患者，术后一定要给予这种靶向治疗，就是今天提到的奥希替尼，还有另外一个药叫埃克替尼，都可以用在这种情况，这是全身治疗的。如果患者没有检测到这个EGFR基因突变，我们就可以用辅助免疫治疗，让免疫治疗来加上化疗来为患者巩固疗效。

提升患者的用药可及性和可负担性仍是临床上面对的另一大挑战，对此有什么建议？

吴一龙：将优质创新药纳入医保是最根本的方法，但现有的医保目录还未完全覆盖患者的用药需求。在肺癌治疗药物方面，当前的医保目录内药品适应证大多集中在晚期。早期辅助治疗适应证在近两年获批后的医保纳入问题实际上还没有彻底解决。

医保考虑的方面会更多，比如药物经济学上的问题，即一款药用的是否值得。简而言之，药物经济学会评估一个治疗方案、一个药物用上去之后，选取一个参照的治疗方案，是否能够节省后续治疗的相关成本以及不良事件管理成本、其它医疗成本等，综合下来让病人活过每一年所需要的费用是多少。以辅助治疗来说，早期肺癌患者术后如选择辅助化疗，通常8个月之后就会复发，而复发后的治疗费用是非常巨大的。因此从药物经济学角度看，只计算对比辅助化疗和辅助靶向治疗本身的费用是不合理的。如果把一个病人放在一段时间内，去比较他接受两种不同辅助治疗方案在这一期间的成本-效果获益，辅助靶向治疗在药物经济学上的结果是更好的。今年发表的两篇关于早期肺癌辅助靶向治疗的药物经济学文章已经通过非常详细的证据来告诉我们，辅助靶向治疗的性价比、药物经济学优势是远远优于传统辅助化疗的。

我们也希望，既然有这么好的治疗方案，我们医保应该尽量地把这类药物覆盖进来。当我们尽量地能够把所有的药物做到未来全过程的全覆盖后，我们才能够真正实现让病人活得更长、活得更好。